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编号:10565424
药源性流感样综合征
http://www.100md.com 健康报
     众所周知,流感是一种较为严重的呼吸道传染病。临床发现,许多药物在使用过程中会出现一些貌似流感的不良反应。早在1967年,就有学者发现,在应用干扰素(IFN)时,可出现这种情况,以后文献报道渐多。临床上遂将由药物诱发的以寒战发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主,伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症状群称为药源性流感样综合征(DFS)。由于这一特殊的药物不良反应易与流感混淆,目前尚未引起人们的普遍关注,特撰写此文加以总结。

    可能引发此病的药物

    抗感染药物:如利福平、链霉素、青霉素类、头孢菌素类、红霉素、两性霉素B、氟康唑、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、异烟肼、海群生、呋喃嘧酮、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑、核苷类似物、白介素-2等。

    心血管药物:现已发现的有藻酸双酯钠、胺碘酮、西利洛尔、肼苯达嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶等。
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    抗肿瘤药物:如全反式维甲酸、达卡巴肼、丙二醇二胺、三尖杉酯碱、门冬酰胺酶、喜树碱等。

    免疫增强剂:如胸腺素a1、胸腺因子D等。

    三环抗抑郁剂:如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氟西汀等。

    抗癫痫药物:偶见于加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨脂等。

    疫苗类:如亚洲甲型流感减毒活疫苗、三价流感疫苗、布氏杆菌减毒活疫苗、钩体病疫苗、伤寒菌苗、狂犬疫苗、麻疹疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗及霍乱菌苗、乙肝疫苗、流脑菌苗、乙脑疫苗、百白破三联菌苗、小儿麻痹糖丸等偶有致病报道。

    其他:西咪替丁、雷尼替丁、低分子右旋糖酐、二羟乙磺酸芪脒、重组促红细胞生成素、植物毒素、中药苦楝皮等亦有个例报道。

    患病后的临床表现
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    病人会畏寒发热,体温37.5℃~38.5℃,但很少超过39℃(干扰素及两性霉素B除外);头痛、头晕或昏胀,全身不适,疲乏无力;四肢肌肉或关节酸痛;鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮红而无受凉诱因,用药0.5~2小时后定期发作,持续3~6小时不等;停药后全部症状消失或迅速减轻;血嗜酸粒细胞可见升高;抗感染治疗无效。

    诊断有什么标准吗

    由于临床尚未对药源性流感样综合征引起足够重视,故大多数不易及时确诊,表现轻者多被疏漏,症状典型者亦有不少被误诊。诊断药源性流感样综合征标准目前尚无统一认识,一般具备下列特点确诊不难:有服药史,常于服上述药物或其他药物1~2周内发病。有临床表现,部分病人血嗜酸粒细胞升高(其他实验指标尚无特征可循),停药后症状消失或迅速减轻。必要时进行药物激发试验(参照一般药物不良反应标准),如果阳性,可助诊断。但此法宜审慎施行,以免引起意外。

    防治药源性流感样综合征措施
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    避免用药:如左旋咪唑调节免疫、驱虫分别可改用环孢素、肠虫清等;聚肌胞治乙肝可改用干扰素、长效复合干扰素、核苷类似物、乙肝治疗性疫苗等。

    合理用药:有青霉素等过敏体质者用药宜慎,密切注意变化,利福平应用每日一次连续疗法,干扰素从小剂量开始应用或予间歇疗法,使患者逐渐耐受。

    提高药物质量:如低分子右旋糖酐、IFN等,提高及纯度可大大降低发病率及反应程度。

    对症治疗:某些药物临床无法替代,虽反应重而又必须应用者如两性霉素B可对症治疗,如合用地塞米松、阿司匹林、消炎痛等,以此通过药理协同作用减少前者用量,亦是减轻不良反应的措施之一。

    值得注意的是,药源性流感样综合征在某些病人中可能是正常的治疗反应表现,提示用药后机体有较好或较正常的免疫应答,对抗病毒治疗犹然,若患者逐渐耐受或反应不强,可于密切观察下暂不予处理,非甾体抗炎药物虽可较快改善症状但可能降低疗效,并非人人皆宜。因而处理亦应遵循个体化的原则。, 百拇医药